医改路向何方
[发布时间：2008-01-04 00:00:00 点击率：]

　　2007年12月26日，众所瞩目的“医改报告”终于揭开面纱，卫生部部长陈竺特别提到的“逐步取消以药补医机制，医疗服务价格将适当上涨”，更让百姓对医改充满期待。据陈竺透露，到2010年在全国将初步建立基本医疗卫生制度框架，到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　根源：资源总体不足

　　医改的核心是要解决“以药养医”。公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格，前提是政府必须加大投入。正是因为长期以来我国对公立医院的财政投入不够，医疗机构才纷纷以提高药价为手段，来维持自身运作和发展。

　　优质卫生资源严重不足，是我们长期存在的突出问题。我国人口，占世界总人口的２２％，而卫生总费用，仅占世界总费用的２％左右。比如，现在美国的GDP十倍于中国，人口只有中国的1/6，但其投入到医疗领域的费用，却要占GDP的13.9％，远大于中国的5.4％。

　　资源有限但配置不尽合理，优质资源过度向大医院集中，而基层卫生资源则严重不足。大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而方便且成本低廉的社区卫生服务机构，工作量普遍不足。一部分卫生资源不足的同时，另一部分资源却被浪费闲置，这也是造成群众“看病难、贵”的重要原因。

　　因此，解决目前医疗体系各种问题的要素，仍然是医疗投入。目前城市流动人口的增加，由此带来的重大和突发的公共卫生事件的隐患增多，也带来了输入性传染病、外来孕产妇保健、流入儿童计划免疫、流动人口基本医疗保障、医疗救助等公共卫生问题，对现有的卫生资源配置和服务的能力、水平都提出了严峻的挑战。医疗是公益性很强的行业，也牵涉到社会的稳定和改革的稳定，政府必须加大投入，加强监管，让百姓安心。

　　何妨做大民营医院

　　逐步取消“以药养医”机制，降低药品价格，而医院方仍然能够找到利润的来源。

　　目前构成医院总体收入的构成为药品价格、医生医疗服务价格，以及相关仪器检查价格。囿于医患之间的信息的不对称，怎么看病以及做什么样的检查可都是要听医生的，患者没有发言权。所谓堤内损失堤外补，要挽回药品加成方面的损失，也只能提高仪器检查的价格，如此说，看病难、看病贵还是不能解决。

　　从一个理性的经济人的角度，这有了总想再有，多了总想再多，而作为医院、医生也不例外。无论是作为医院还是医生也好，其本能就是自己的利益不能受损，而只能是越来越高。药品价格下来，医疗服务价格、仪器检查价格就会相继上去，老百姓看病贵的问题还是不能从根本上解决。

　　市场中主体越多，竞争越充分，价格就越容易降下来。公立医院具有公共服务的性质，但仍需民营医院与其竞争。但因为政策上的原因，门槛的不平等，这竞争还是没有得到充分的体现。而众所周知，垄断是最没有活力，最不可能让接受服务方降低费用。就此说，政府加大卫生投入，重点倾向居民医保，可行。可除此之外还要永远记住一点：市场的问题还是市场的办法解决最灵——充分发展民营医院，让民营医院和公立医院有平等的待遇并平等竞争。

　　医改还需深入农村

　　目前农村医疗水平差，农民看病难、看不起病。这些都是由于农村医保缺乏、医院格局分布不均、资金投入不足、农民加入合作医疗的积极性不高这四大问题所造成的。

　　农村医院格局分布不均造成地区性的行业垄断，直接影响医疗服务质量和药品价格上涨。许多县城只有一家综合性医院，完全处于垄断地位，其服务和价格就可想而知了。长期以来，计划体制医疗管理制度造成了国营农村医院格局的一家垄断，应尽早在严格医疗标准的前提下，引入竞争机制，鼓励民营医院进入农村医疗市场。

　　资金投入不足是农村全面医保难以全面推行的瓶颈。目前，农村的医保主要靠中央财政的投入，但比起要建立完善的全面覆盖型的农村医保所需的资金，那无疑是杯水车薪。中央政府继续加大对农村合作医疗的资金投入，各地方政府大力扶持，农民踊跃加入合作医疗体系，这正是解决农村医改资金不足的唯一出路。

　　农民加入合作医疗的积极性不高的根本原因是对基层政府的不信任。据了解，目前，合作医疗的覆盖率仅占全国行政村的17％，农村居民中参加合作医疗者仅为9.6％。一个不可忽视的原因就是农民不太相信建立合作医疗制度能带来多大的好处。深入基层加大宣传已成为农村医疗改革和全面实行农村合作医疗的首要任务。让农民切身体会到合作医疗的好处，尝到合作医疗的甜头。

　　（苏 言）