药房托管真能治“药价虚高”顽症？
[发布时间：2007-12-07 00:00:00 点击率：]

　针对“药价虚高”问题，近年来社会各界研讨了各种对策。其中，“药房托管”最受推崇，并在各地得到了积极实践。然而，“药房托管”真能治“药价虚高”这一顽症吗？

　　“医药分离”的一种尝试？

　　今年10月25日，浙江台州市中医院与湖州美德胜药业有限公司签订了“药房托管”协议。根据双方约定，台州中医院今后只管看病治病，不再参与医院里1500余种药品的经营。医院药房的经营权全部交给美德胜药业有限公司管理。

　　作为浙江省第一家实施“药房托管”的公立医院，台州市中医院原有的44名药房职工的人事关系仍然留在医院，但工资福利将由美德胜公司支付。“仅此一项，每年就可以为医院减少二三百万元的开支。”台州市中医院院长李秋根说。

　　据了解，目前药品收入是医院收入的主要来源，一些医院的药品收入占医院总收入的60%以上。医院为增加收入，往往激励医生开大处方，导致药价虚高，病人苦不堪言。

　　“药房托管”改革的目的，则是要将医院药房的经营权分离给医药经营商，从而切断医生和药商之间的利益关系，最终达到杜绝“大处方”和商业贿赂，遏制“药价虚高”的目的。在运营过程中，医药公司要将药房营业额的一定比例（40%左右）上缴给医院。

　　相比台州市中医院，南京一些医院的类似改革要早得多。早在2003年，南京市一些医院就在当地政府的推动下，实行了“药房托管”改革。截至目前，南京市一级医疗机构已全部实施“药房托管”，180多家二级医疗机构的“药房托管”改革也正在陆续进行。

　　然而，“药房托管”能改变“以药养医”的现状吗？它和“医药分离”真的是一回事？

　　“药房托管”管用吗？

　　“药房托管”，以降低药价、让利百姓为旗号，然而它真的管用吗？

　　台州市最大的民营医院博爱医院，自今年4月份开始实施“药房托管”，至今已有半年多时间。医院院长孙捷告诉记者，博爱医院实行“药房托管”有两个目的：一是增加医院收入，二是减轻患者看病负担。“半年下来，当时我们设定的目标基本上都实现了。”他说。

　　据介绍，博爱医院实行“药房托管”后，药价平均处方量下降了8.53元，同比下降了11.3%。此外，药房人员的工资、奖金及福利由药商支付后，大大减轻了医院的负担。

　　南京市“药房托管”改革也颇见成效。以南京市雨花台区为例，该区自2005年10月全部推行“药房托管”改革以来，门诊人均费用下降28.3元，患者平均药费下降24.12元，门诊药品平均处方值下降13.09元，住院病人平均药费下降369.67元，降幅达27.5%。

　　毋庸置疑，“药房托管”改革收到了一定成效。然而，在医院自收自支的经营模式无法根本改变的情况下，这种改革能进展到何种程度，以及是否会出现反复，都令人生疑。

　　业内人士认为，医院和医药公司，都是以盈利为目的的主体。谁能保证医药公司为保证自己的利润，不会引入一些质量不高的药品，甚至以次充好呢？此外，医药公司为推销自己的药品，难保不会去拉拢医生，这样会不会导致新的“大处方”出现？

　　医药体制领域中的一些固有弊端，显然不是“药房托管”改革所能解决的。

　　须真正推进“医药分离”

　　党的十七大报告中，明确地将“医药分离”作为今后医药体制改革的一个方向，显示了中央解决老百姓“看病难、看病贵”问题的坚定决心。

　　“‘药房托管’和‘医药分离’是两码事，真正的‘医药分离’必须将医院从以盈利和创收为导向的经营模式中解脱出来，这必须以政府强大的财力作为支撑。”专家表示。

　　北京大学卫生政策与管理系副教授张拓红也认为，解决“以药养医”的前提，必须增大财政对医院的投入。在此基础上，才能真正实现医院由“以药养医”机制向“以医养医”机制的转换，让医生根据自己的服务技术水平取得相应的劳务费。

　　专家认为，由于财政拨款不足，造成的医院“以药养医”现象，不可能指望通过“药房托管”来解决。要真正地解决“药价虚高”的顽症，必须推行“医药分离”，通过实行医药分开核算、分别管理，“收支两条线”，最终实现医药分业管理。

　　记者在实行“药房托管”的台州市中医院看到，在遭到社会上的一些质疑后，医院在宣传上已变得十分低调。台州市中医院院长李秋根说，不管怎样，药房托管这种尝试做了总比没做要好，但是遇到阻碍和困难恐怕也是难免，我们现在做结论可能还为时过早。