近日，张先生刚刚把他在北京市唐家岭村的药店转手，因为“常用药不挣钱，不常用的药又不好卖，药店的利润很少”。国家医保政策的出台，让他感觉药店越来越难做了。 

　　这也是不少同行的共同感受。“此次医改方案在基层卫生医疗机构实行药品‘零加价’销售，价格的压力可能会给零售药店行业带来一场‘阵痛’。”海王星辰连锁药店有限公司相关负责人对记者表示。

　　中国零售药品发展研究中心主任吴瀚认为，零售药店虽然仍能有一定的生存空间，但新医改政策将进一步加剧药店零售行业的并购整合。

　　零售药店面临“边缘化”

　　新医改方案的参与制定者、北师大教授顾昕曾表示，新医改方案中，药店没有明确的定位，药店行业被这次新医改彻底地“边缘化”。药店面临两大利空：一是国家将大力推进社区和基层医疗机构的建设，并建立覆盖城乡居民的基本医保体系；二是改革药品加成政策，实行药品零差率销售。

　　吴瀚指出，截至2009年，药品零售产业规模已超过1300亿元，占药品整体终端市场的26%以上，其中处方药占比近40%。2006和2007年，零售药店的数量增长较快，平均增速达20%以上，受奥运监控严格的影响，2008年度增长率只有18%，2009年上半年增长达到了19.8%，但是受新医改的影响，预计2009年度的增长率和2008年度持平或者略低。

　　“新医改政策对我们影响很大。”百姓缘大药房董事长吴斌对记者表示。

　　2009年8月，作为医改政策试点省份，广东省在广州市开始率先推行新医改政策，凡参加广州市城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险及外来从业人员基本医疗保险的人员，全部被纳入普通门诊医疗费用统筹范围，300元封顶。在指定的基层医疗机构治疗，医保报销65%，其他医院报销50%。

　　医保的重点一项是“保大病”，因为大病的风险个人难以承受，对于以小病为主的普通门诊，其保障主要还是靠个人、家庭。而广东省的新政则让普通门诊达到了相当的报销比例。如果按50%计算，300元的报销比例实际可以覆盖的门诊支付是600元。根据对广州市普通门诊统计数据的分析，在合理治疗的情况下，目前在大医院普通门诊每诊次费用约为150元，在小医院不超过80元。一般参保人群每月平均就医为2.4次左右。300元的封顶，加上个人账户的积累，可以满足80%以上的门诊报销需要。

　　这一政策推出之后，立即就对广州市的药店销售产生了直接影响。根据中国零售药品发展中心的统计，去年8月份和9月份，广州市药店的平均门店销售额下降了15%左右，社区药店和平价店受到的冲击更大，整体销售额下降了25%左右。

　　老百姓大药房品牌部负责人王黎表示，广州市新政推行以来，他们广州市分店的销售额下降20%以上。

　　北京通州一家药店的经营者任先生则对未来充满了乐观，他认为从药价来看，即使是实行零差价，药店的价格和医院的价格仍然存在一定差距，所以新医改的政策不会对药店产生太大的影响。

　　吴瀚表示，在两三年时间内，医改新政将对药店产生一定的影响，但是不足以使零售药店的处境发生逆转。基本药物目录覆盖的药品范围有限，药店的价格仍有一定的价格优势。另外，2009年初步统计全国药店有将近38万家，相对只有3万多家的医疗机构而言，药店仍然有相当大的网点优势。

　　中国药店门店过多、密度过大一直是行业发展的痼疾，业内普遍认为平均一个门店针对人数应为7000—8000人，但是目前一个门店针对消费者平均只有3000人。随着行业竞争的加剧，行业整体毛利的下降，并购、收购也将成为连锁药店进行洗牌和向外扩张的常用手段。

　　此次新医改推出后，价格的冲击将使规模较小的药店面临更大的生存压力，连锁药店则相对有较强的抗风险能力。王黎表示，2009年10月和11月，广东省药店平均毛利下降20%，但老百姓大药房借助在其他省份的扩张，整体的毛利却实现了同比和环比增长。

　　医保药店进入难

　　新医保政策推行后，由于购买的药品可以报销，业内普遍认为医保药店受到的冲击相对较小。

　　吴瀚表示，申请医保药店，各省政策不一，这给药店尤其是跨区域发展的连锁药店造成了很大困惑。

　　而医保零售药店也是两头受挤。同样是销售基本药物，医疗机构可以得到政府的补贴，零售药店却无法补贴。作为医保药店，如果想通过销售药妆等得到补偿的话，管理部门又不允许医保药店销售药品以外的东西。

　　“医改的核心是医药分家，但是现在社区医院都去建药房，怎么医药分开？”吴斌表示，社区医疗机构如果能够和现有的药店合作，可以减少这方面资源的重复浪费。

　　药店或走多元化道路

　　中国药品零售发展研究中心的统计也表明，经过两个月的冲击后，广州市的零售药店迅速改变了经营方法，一些反应较快的药店的销售量又回到了正常状态。

　　同时，价格大战的大旗重新又被举起。中智药业集团（连锁）顾问代航指出，随着基本药物目录的实施，业内将会再次掀起一轮价格战。

　　但价格战一直是药店之间进行竞争的利器，由于行业集中度低，药店作为零售终端向工业企业的议价能力比较弱，再加上房租的不断上涨，药店毛利一直在下降。

　　北京通州的任先生表示，他投资药店之前，听说药店的整体毛利率为60%，但是从现在的经营情况来看，他的整体毛利率只有20%左右，折合每天的净利只有十几元到几十元，还不如北京一个普通打工者赚得多。

　　中国零售药品发展研究中心对药店连锁百强的统计表明，其平均毛利率也只有28%左右。

　　安邦咨询医药行业分析员边晨光表示，低价竞争是一个药店很好的经营模式，但是药店要生存不可能无休止打价格战。多元化道路或是一个可行的出路，可以借鉴日本和美国的经验 （如销售药妆产品等）。日本药店的多元化比较普遍，销售都非常好，但由于药妆这个概念在中国比较新，消费者仍将商场作为购买化妆品的首选地。